学 号
姓名
性别
所在学院
专业
联系电话
休学时所在年级、专业、班号
复
学
申
请
学生签名:
年 月 日
所
在
院
意
见
复学后编入年级、专业、班号
负责人签名:
工
处
教
务
备注
1、因病休学的学生,复学时需提供医院病历意见
2、本表一式六份,学工处、教务处、财务处、宿管中心、所在学院和学生本人各存一份备查
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